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目　次

第１章　海外で健康に暮らすための５つの秘訣

第２章　出国前のチェックリスト

第３章　出国前後の体調管理

第４章　予防接種は何を受けたらいいか

第５章　海外でのストレスケア

第６章　健康的なライフスタイル

第７章　快適に海外の医療施設を利用するには

第８章　子どもと一緒に過ごす海外生活

第９章　帰国後の生活に適応するために

第10章　海外出張時の健康管理

［資料集］

資料１．インターネット上の海外医療情報サイト

資料２．携帯医薬品

第4章　予防接種は何を受けたらいいか

　海外赴任を前にした人からの問い合わせで最も多いのが、予防接種に関する質問です。

　日本で生活していると、子どもの予防接種は自治体や学校から連絡が来ます。大人については冬にインフルエンザのワクチンを接種するぐらいで、予防接種に関して頭を悩ませることはほとんどありません。ところが海外で生活するとなると、いくつかの予防接種を自主的に受けなければなりません。「どんな予防接種を受けたらいいのか」「何回接種するのか」といったご質問が数多く寄せられます。

　本章では、こうした予防接種に関するご質問にお答えしていきます。

１ 必要な予防接種は黄熱ワクチンだけ

　海外で生活するにあたり必要な予防接種は１種類だけ。それは熱帯アフリカや南米に滞在する人の黄熱ワクチンです。この地域には入国時に黄熱ワクチンの接種証明書（イエローカード）の提出を求める国があります（表４−１）。もし接種していなければ入国を拒否されたり、その場で接種されたりすることもあります。このため、黄熱ワクチンの接種は熱帯アフリカや南米に滞在する場合、どうしても必要になります。

要求国は変更されることがあります。詳細は検疫所のホームページ（巻末の資料集に記載）をご参照ください。

　しかし、黄熱ワクチン以外に、接種が義務づけられる予防接種はありません。「受けておくといいですよ」くらいに考えてください。

　それでは海外赴任者の何割が、予防接種を受けて出国しているのでしょうか。私たちが以前に行った調査では、途上国に長期滞在する人の60〜70％が出国前に何らかの予防接種を受けていました。一方、先進国に滞在する人については、この数値が約20％と大変に低い結果でした。こうしたデータから、予防接種を受けて出国する人は、海外赴任者の一部であることがお分かりいただけると思います。

２ 予防接種の目的

　予防接種に使われるワクチンには、感染症を防ぐ効果があります。すべての感染症に有効なワクチンが揃っているわけではないのですが、最近ではかなりの感染症がワクチンの接種で予防できるようになりました。

　それでは、海外で生活すると感染症にかかりやすくなるのでしょうか。これは先進国と途上国で状況が違います。先進国は日本と同様に衛生環境が整備されており、それほど、感染症にかかるリスクは高くありません。一方、途上国では衛生環境の悪い国が多く、感染症が広く蔓延しています。このため、途上国に滞在する人は、日本にいる時より何倍も感染症にかかりやすくなります。どんな感染症にかかりやすいかは、表４−２をご覧ください。

　このなかでも飲食物からかかる経口感染症は、先進国、途上国にかかわらずリスクの高いものです。とくに下痢をするケースが多く、これを旅行者下痢症と呼んでいます。その原因は生水であったり、加熱されていない食事であったり色々ですが、途上国に１カ月滞在する場合は、半数近くの人が下痢をするというデータもあります。

　経口感染症以外は、主に途上国に滞在する人が注意を要するものです。これには蚊に媒介される感染症、性行為感染症、患者からうつる感染症、動物からうつる感染症などがあります。それぞれの予防方法は表４−３をご覧ください。

　こうした海外でかかりやすい感染症への予防を確実にするため、ワクチンの接種をお勧めしています。

一口メモなぜ、水道水を飲んではいけないのか

　昔から旅の途上では「生水に気をつけろ！」が鉄則でしたが、これは現代にもあてはまります。とくに海外では、水道水を飲むと下痢をしてしまうため、十分に注意してください。これには、２つの大きな理由があります。

　１つは水の硬度の問題です。日本の水道水は軟水ですが、一般に海外の水はカルシウムやマグネシウムなどの鉱物を含む硬水です。こうした鉱物には下剤としての作用があり、水道水は下剤が程よくブレンドされた状態になっています。

　もう１つの理由は病原体の混入で、これは途上国の水道水にみられるものです。途上国では上下水道が整備されていないため、水道水が大腸菌などの病原体で汚染されています。これを飲んでしまうと、激しい下痢を起こすことになります。

　こうした理由から、海外とくに途上国で水道水を飲むことは極力控えてください。飲料水にはミネラルウォーターを用いましょう。また水道水を煮沸すれば、混入している病原体を殺菌することができるので、これを冷まして飲用するのも１つの方法です。ただし、煮沸をしても硬水の状態は改善しません。

３ 大人にお勧めする予防接種

　どの予防接種を受けるかは、滞在する国によって異なります。ここでは大人にお勧めする予防接種を紹介しましょう。表４−４に地域別の推奨予防接種を示しますので、参考にしてください。

* 小児の予防接種については第８章をご参照ください。

１）破傷風トキソイド

　海外で生活する皆さんにお勧めするのが破傷風の予防接種です。破傷風は土の中に病原体が潜んでおり、大きなケガをすると傷口から感染します。発病すると痙攣を起こし、死亡することの多い病気です。日本で生活していれば、ケガをしてからでも医療施設を受診し、破傷風トキソイドの接種を受けることができます。しかし、海外で生活していると医療施設を手軽に利用できないため、国内よりも発病のリスクが高くなります。そこで出国前に接種をお勧めしています。

２）Ａ型肝炎ワクチン

　Ａ型肝炎は経口感染する病気で、日本人が好む海産魚介類から感染するケースが多くみられます。日本では近年になり大幅に患者数が減少しましたが、途上国では日常的に患者が発生しています。死亡することは滅多にありませんが、１カ月近い入院生活を強いられます。このため、途上国に滞在する人にはワクチンの接種をお勧めしています。

３）Ｂ型肝炎ワクチン

　Ｂ型肝炎は性行為により感染します。また医療行為を受けた際に、汚染された注射針や輸血などから感染することもあります。途上国全域で広く蔓延しており、とくに中国や東南アジアは高度流行地域です。発病すると長期の入院を強いられるだけでなく、一部は劇症型となり命を失うこともあります。途上国に滞在する場合は、ワクチン接種を受けておくと安心です。

４）狂犬病ワクチン

　日本では狂犬病が根絶されましたが、海外では先進国、途上国いずれでも流行が続いています。とくにインドやフィリピンなどの途上国では、多くの患者が発生しています。この病気はイヌやネコなどの動物に噛まれて感染し、発病すると100％死亡する恐ろしい病気です。ただし、感染しても適切な処置を受けていれば、発病することはありません。このため、高度流行地域に滞在する場合や、信頼できる医療施設がない場所に滞在する人にワクチン接種をお勧めしています。

５）日本脳炎ワクチン

　日本脳炎は中国、東南アジア、南アジアで流行しています。蚊に媒介される病気で、発病すると意識障害や麻痺を起こし、死亡したり後遺症を残すことも少なくありません。しかし、日本人が滞在することの多い都市部では稀な病気で、農村地帯が主な流行地域となっています。もし農村地帯に立ち入る機会があるならば、ワクチンの接種を受けてください。

６）黄熱ワクチン

　先にも紹介したように、黄熱は熱帯アフリカや南米で流行しています。通常はジャングルの中で流行していますが、時に都市周辺にも流行が波及することがあります。この病気は発病すると死亡率が高いことから、流行国に滞在する際には、たとえ短期の滞在であってもワクチン接種を推奨しています。

７）ポリオワクチン

　南アジアやアフリカでは今もポリオ患者の発生がみられています。この病気は飲食物から感染し、麻痺を起こします。日本ではポリオワクチンを小児期に接種しますが、流行地域に滞在する際には追加接種を受けておくと安心です。とくに1975〜77年生まれの人は、小児期に接種したワクチンの効果が弱いとされており、追加接種をお勧めしています。

８）髄膜炎菌ワクチン

　髄膜炎菌は飛沫感染する病気で、菌血症やショックなど重篤な症状を起こします。アフリカ諸国をはじめ、先進国でも散発的に発生することがあります。このため、髄膜炎菌ワクチンは、アフリカ諸国を含めた流行地へ渡航する人、アメリカ等の留学先でワクチン接種を要求されている人などに接種をお勧めしています。

９）腸チフスワクチン

　腸チフスは飲食物からかかる感染症で、南アジアやアフリカでは感染のリスクが高くなります。発病すると高熱を起こしますが、抗菌薬で治療することが可能です。日本では腸チフスワクチンが市販されていないため、積極的なワクチン接種が勧められていませんが、高度流行地域に滞在する場合は、受けておくと安心です。日本国内でも医師の個人輸入によりワクチンを入手している医療施設が増えています。

４ 子どもの予防接種

　子どもを海外に帯同する場合は、予防接種について多くの点を考えなければなりません。これは、定期予防接種と、海外渡航に向けた予防接種（トラベラーズワクチン）の２つを考慮しなければならないからです。詳しくは第８章に記載してありますので、そちらをご覧ください。

５ ワクチンの接種は何回受けるのか

　ほとんどのワクチンは複数回の接種を行います。破傷風、Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、狂犬病、日本脳炎はいずれも３回の接種が必要です（表４−５）。